ABSTRACT Background: low adherence to pharmacological treatment is considered a Public Health problem. Social, economic and cultural determinants play an essential role in its origin. Objective: to investigate the level of adherence to pharmacological treatment in a subsample of hypertensive people from the Julio Antonio Mella University Polyclinic in the Guanabacoa municipality and to identify the main factors that may be interfering in this process. Methods: a descriptive cross-sectional study was carried out in the previously mentioned area between September and December 2019. Simple random sampling was used. 337 hypertensive people older than 35 years were studied. The variables studied were: sociodemographic (age, sex, skin color, occupation, education, household composition or cohabitation) and variables related to patient care: need for care, follow-up, blood pressure measurement, treatment prescription pharmacological and non-pharmacological and adherence. Categorical variables were presented as frequencies and percentages. Results: adherence was 69.4 %, it was related to feeling the need for care (p≤0.01), being controlled (p≤0.05) and being older than 65 years (p≤0.04). People with a history of cardiac events and stroke followed to treatment. The rest of the sociodemographic variables were not related, nor the follow-up consultation and blood pressure measurement in the last year. Conclusions: achieving adequate therapeutic adherence is a complex process, influencing both individual and organizational aspects. The unavailability of medications in the pharmacy, forgetting to take them and at the established times were the main barriers referred to; these must be taken into account to have a favorable impact on patient control. It is important to implement strategies to improve the level of adherence and knowledge of patients about their disease.

RESUMEN Fundamento: la baja adherencia al tratamiento farmacológico es considerada un problema de Salud Pública. Los determinantes sociales, económicos y culturales juegan un papel esencial en su origen. Objetivo: indagar el nivel de adherencia al tratamiento farmacológico en una submuestra de personas hipertensas del Policlínico Universitario Julio Antonio Mella del municipio Guanabacoa e identificar los principales factores que pueden estar interfiriendo en este proceso. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el área antes mencionada entre septiembre y diciembre de 2019. Se utilizó un muestreo aleatorio simple. Se estudiaron 337 personas hipertensas mayores de 35 años. La variables estudiadas fueron: sociodemográficas (edad, sexo, color de la piel, ocupación, escolaridad, composición del hogar o convivencia) y variables relacionadas con la atención del paciente: necesidad de atención, seguimiento, medición de la presión arterial, prescripción de tratamiento farmacológico y no farmacológico y adherencia. Las variables categóricas fueron presentadas como frecuencias y porcentajes. Resultados: la adherencia fue de 69,4 %, estuvo relacionada con el sentir necesidad de atención (p≤0,01), estar controlado (p≤0,05) y ser mayor de 65 años (p≤0,04). Las personas con antecedentes de eventos cardíacos e ictus se adhirieron más al tratamiento. El resto de las variables sociodemográficas no guardaron relación, tampoco la consulta de seguimiento y la medición de la presión arterial en el último año. Conclusiones: lograr una adecuada adherencia terapéutica resulta un proceso complejo, al influir aspectos tanto individuales, como organizacionales. La no disponibilidad de medicamentos en farmacia, el olvido en tomarlos y en los horarios establecidos resultaron las principales barreras referidas, estos deben tenerse en cuenta para incidir de forma favorable en el control del paciente. Es importante implementar estrategias para mejorar el nivel de adherencia y conocimientos de los pacientes acerca de su enfermedad.

ABSTRACT Introduction: To achieve the control of high blood pressure requires the monitoring of its risk factors, the comprehensive management of the disease and the elimination of gaps that hamper the quality of the care process. Objective: Identify the main gaps that affect the care process of hypertensive people in a health area of Guanabacoa municipality during the period 2016-2017. Methods: A cross-sectional descriptive research was conducted, and a two-stage conglomerate sampling was applied. In a first stage of the 41 family doctor´s offices, 10 were selected, and of these families were randomly selected, with the sample being made up of 1458 families. 2297 people over 35 years old were interviewed. Results: 42.5% of the interviewees had a history of high blood pressure, 3.0% were suspected hypertensives, in 54.5% no evidence was found. There were difficulties with the care of these people, given by organizational problems, system functioning and individual behavior. The main gaps were access (36.3%), follow-up (28.5%) and control (17.5%). 97.6% had an indicated drug treatment and 28% of those not controlled at the time of blood pressure measurement were not attached. Conclusions: Gaps related to access to health, diagnostic, follow-up, treatment and control services for hypertensive in which the common element is care´s non-seeking have an impact on the quality of care.

RESUMEN Introducción: Para lograr el control de la hipertensión arterial se requiere de la vigilancia de sus factores de riesgo, del manejo integral de la enfermedad y la eliminación de brechas que atentan contra la calidad del proceso de atención. Objetivo: Identificar las principales brechas que afectan el proceso de atención de las personas hipertensas en un área de salud del municipio Guanabacoa durante el periodo 2016-2017. Métodos: Se realizó una investigación descriptiva transversal, se aplicó un muestreo por conglomerado bietápico. En una primera etapa de los 41 consultorios se seleccionaron 10, y de estos se seleccionaron aleatoriamente las familias, quedando conformada la muestra por 1458 familias. Se entrevistaron 2297 personas mayores de 35 años. Resultados: El 42,5 % de los entrevistados tenía antecedentes de hipertensión arterial, el 3,0 % resultó presunto hipertenso, en el 54,5 % no se encontraron evidencias. Existieron dificultades con la atención de estas personas, dado por problemas organizativos, de funcionamiento del sistema y de comportamiento individual. Las principales brechas fueron en el acceso (36,3 %), seguimiento (28,5 %) y control (17,5 %). El 97,6 % tenía indicado tratamiento farmacológico y el 28 % de los no controlados en el momento de la medición de la presión arterial no estaban adheridos. Conclusiones: Las brechas relacionadas con el acceso a los servicios de salud, diagnóstico, seguimiento, tratamiento y control de los hipertensos, cuyo elemento común es la no búsqueda de atención, repercute en la calidad de la atención.

ABSTRACT Introduction: To achieve the control of high blood pressure requires the monitoring of its risk factors, the comprehensive management of the disease and the elimination of gaps that hamper the quality of the care process. Objective: Identify the main gaps that affect the care process of hypertensive people in a health area of Guanabacoa municipality during the period 2016-2017. Methods: A cross-sectional descriptive research was conducted, and a two-stage conglomerate sampling was applied. In a first stage of the 41 family doctor´s offices, 10 were selected, and of these families were randomly selected, with the sample being made up of 1458 families. 2297 people over 35 years old were interviewed. Results: 42.5% of the interviewees had a history of high blood pressure, 3.0% were suspected hypertensives, in 54.5% no evidence was found. There were difficulties with the care of these people, given by organizational problems, system functioning and individual behavior. The main gaps were access (36.3%), follow-up (28.5%) and control (17.5%). 97.6% had an indicated drug treatment and 28% of those not controlled at the time of blood pressure measurement were not attached. Conclusions: Gaps related to access to health, diagnostic, follow-up, treatment and control services for hypertensive in which the common element is care´s non-seeking have an impact on the quality of care.

RESUMEN Introducción: Para lograr el control de la hipertensión arterial se requiere de la vigilancia de sus factores de riesgo, del manejo integral de la enfermedad y la eliminación de brechas que atentan contra la calidad del proceso de atención. Objetivo: Identificar las principales brechas que afectan el proceso de atención de las personas hipertensas en un área de salud del municipio Guanabacoa durante el periodo 2016-2017. Métodos: Se realizó una investigación descriptiva transversal, se aplicó un muestreo por conglomerado bietápico. En una primera etapa de los 41 consultorios se seleccionaron 10, y de estos se seleccionaron aleatoriamente las familias, quedando conformada la muestra por 1458 familias. Se entrevistaron 2297 personas mayores de 35 años. Resultados: El 42,5 % de los entrevistados tenía antecedentes de hipertensión arterial, el 3,0 % resultó presunto hipertenso, en el 54,5 % no se encontraron evidencias. Existieron dificultades con la atención de estas personas, dado por problemas organizativos, de funcionamiento del sistema y de comportamiento individual. Las principales brechas fueron en el acceso (36,3 %), seguimiento (28,5 %) y control (17,5 %). El 97,6 % tenía indicado tratamiento farmacológico y el 28 % de los no controlados en el momento de la medición de la presión arterial no estaban adheridos. Conclusiones: Las brechas relacionadas con el acceso a los servicios de salud, diagnóstico, seguimiento, tratamiento y control de los hipertensos, cuyo elemento común es la no búsqueda de atención, repercute en la calidad de la atención.

ABSTRACT Background: diabetes mellitus is a serious health problem with an upward trend. Every year a considerable number of people die as a result of their complications that derive from poor control, so improving the quality of care constitutes a challenge for health systems. Objective: to evaluate the quality of care by reviewing the medical records and investigating some of the program indicators, in a health area of the Cárdenas municipality during 2016. Method: an investigation of health systems and services was carried out, using a two-stage conglomerate sampling. The variables studied were related to the fulfillment of the main activities established in the patient care process and others with the knowledge, training and satisfaction of the providers. Instruments tested in previous studies were applied. The statistical packages Access 2000 and SPSS 21.0 were used to collect and analyze the results. Results: the evaluation of the process, level of knowledge, training and satisfaction of the suppliers was not adequate in the studied area, as the proposed standards were not reached for any of the criteria. Conclusions: the care received by these patients is not adequate since there were difficulties in the fulfillment of the program, which affected on its follow-up and control.

RESUMEN Fundamento: la diabetes mellitus es un problema de salud serio con tendencia ascendente. Cada año fallecen un número considerable de personas como consecuencia de sus complicaciones que derivan de un mal control, por lo que el mejoramiento de la calidad de la atención constituye un reto para los sistemas de salud. Objetivo evaluar la calidad de la atención mediante la revisión de las historias clínicas y la indagación en algunos de los indicadores del programa, en un área de salud del municipio Cárdenas durante el año 2016. Método: se realizó una investigación de sistemas y servicios de Salud, utilizando un muestreo por conglomerado bietápico. Las variables estudiadas estaban relacionadas con el cumplimiento de las principales actividades establecidas en el proceso de atención al paciente y otras con los conocimientos, capacitaciones y satisfacción de los proveedores. Se aplicaron instrumentos probados en estudios anteriores. Para el vaciamiento y análisis de los resultados se utilizaron los paquetes estadísticos Access 2000 y SPSS 21.0. Resultados: la evaluación del proceso, nivel de conocimiento, capacitaciones y satisfacción de los proveedores fue no adecuado en el área estudiada, al no alcanzarse los estándares propuestos para ninguno de los criterios. Conclusiones: la atención que recibieron estos pacientes no es adecuada ya que existieron dificultades en el cumplimiento del programa, lo que repercutió en su seguimiento y control.

ABSTRACT The anatomical location of the eyelids predisposes them to be frequently damaged by traumatic causes. The evolution of a patient aged 22 years is reported, who was referred at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology for presenting severe eyelid trauma in his left eye caused by a wire. The ophthalmological examination showed a large flap of the upper eyelid, which hung fixed from the temporal portion. Horizontal wound of the aponeurosis of the upper eyelid elevator, with an abnormal fracture, which extended to the entire eyelid, as well as section of the upper canaliculus, was found. The diagnosis of severe avulsive wound was confirmed, with involvement of the palpebral free edge and section of the upper canaliculus. Surgical behavior was decided: eyelid reconstruction, which included aponeurosis of the upper eyelid lift muscle, upper canaliculus with bicanalicular probe and palpebral free edge. During the follow-up, good aesthetic and functional results were observed. The knowledge of the eyelid anatomy and a thorough reconstruction of the eyelid tissues allow excellent post-surgical results in severe eyelid trauma.

RESUMEN La ubicación anatómica de los párpados los predispone a ser dañados frecuentemente por causas traumáticas. Se informa la evolución de un paciente masculino, de 22 años de edad, remitido a la Consulta de Urgencia del Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer" por presentar trauma palpebral grave en su ojo izquierdo producido por un alambre. Al examen oftalmológico se constató colgajo extenso del párpado superior, que colgaba fijado de la porción temporal. Se comprobó herida horizontal de la aponeurosis del elevador del párpado superior, de bordes anfractuosos, que se extendía a todo el párpado, así como sección del canalículo superior. Se confirmó el diagnóstico de herida avulsiva grave, con afectación del borde libre palpebral y sección del canalículo superior. Se decidió la conducta quirúrgica: reconstrucción palpebral, que incluyó aponeurosis del músculo elevador del párpado superior, canalículo superior con sonda bicanalicular y borde libre palpebral. Durante el seguimiento se constataron buenos resultados estéticos y funcionales. El conocimiento de la anatomía palpebral y una reconstrucción minuciosa de los tejidos palpebrales permiten resultados posquirúrgicos excelentes en un trauma palpebral grave.

Foundation: improving the quality of assistance is a challenge for all in charge of providing health services. It is no enough to know what happens but also to modify unsatisfactory results. Objective: to evaluate the quality of the medical assistance which patients with hypertension receive by means of the program observance in four health areas during 2013. Methods: a research of the health systems and services was done, using a two stage conglomerate sample. The variables studied were related to the coverage and quality of human resources, the availability of material resources, the compliance of the main activities set for the process of assistance. Various instruments approved by experts were applied to hypertensive population. More than 85 % of clinical records were audited. For collecting and analyzing data statistic packages Access 2000 and SPSS 15, 0 were used. Results: the evaluation of structure, process and results dimensions was not satisfactory in the studies area, because the proposed standards were not achieved. Conclusion: the assistance received by these patients is not appropriate since there were difficulties in the program compliance, which influenced in the quality provided.

Fundamento: el mejoramiento de la calidad de la atención constituye un reto para todos los que brindan servicios de salud, no basta conocer lo que sucede, sino modificar los resultados que no sean satisfactorios. Objetivo: evaluar la calidad de la atención médica que reciben los pacientes con hipertensión arterial por medio del cumplimiento del programa en cuatro áreas de salud durante el año 2013.Métodos: se realizó una investigación de sistemas y servicios de salud, y se utilizó un muestreo por conglomerado bietápico. Las variables estudiadas se relacionaron con la cobertura y calidad de los recursos humanos, la disponibilidad de recursos materiales, el cumplimiento de las principales actividades establecidas en el proceso de atención. Se aplicaron diversos instrumentos probados por expertos, en la población hipertensa. Se auditaron más del 85 % de las historias. Para el vaciamiento y análisis de los resultados se utilizaron los paquetes estadísticos Access 2000 y SPSS 15,0. Resultados: la evaluación de las dimensiones estructura, proceso y resultados fue, no satisfactoria en las áreas estudiadas, porque no se alcanzaron los estándares propuestos. Conclusiones: la atención que recibieron estos pacientes no es adecuada ya que existieron dificultades en el cumplimiento del programa, lo que repercutió en la calidad brindada.

Botulinum toxin is a highly specific potent neuromuscular inhibitor that produces a chemical denervation when blocking the release of acetylcholine in the motor plaque. It is synthesized by clostridium botulinum. It is a drug with high therapeutic value to treat ocular adnexas and may be indicated for primary blepharospasm, hemifacial spasm, chalazion, spasmodic entropion, palpebral retraction, eye brow ptosis, palpebral myokymia and in treating expression lines of the face, all with very good esthetic results. Literature search was made in Internet by using databases such as Medline, Google, Bireme, PubMed.gov, as well as outstanding articles of the American Academy of Ophthalmology and Neurology with the objective of describing the uses of botulinum toxin for ocular adnexa diseases.

La toxina botulínica es un potente inhibidor neuromuscular altamente específico que produce una denervación química al bloquear la liberación de acetilcolina en la placa motora. Es sintetizada por Clostridium botulinum. Es un fármaco de alto valor terapéutico en las alteraciones de los anexos oculares; puede indicarse con muy buenos resultados en afecciones como el blefarospasmo primario, el espasmo hemifacial, el chalazión, el entropion espasmódico, la retracción palpebral, la ptosis de la ceja, la mioquimia palpebral y en el tratamiento de líneas de expresión facial, con muy buenos resultados estéticos. Se realizó una búsqueda bibliográfica y en Internet utilizando distintas bases de datos como Medline, Google, Bireme, PubMed.gov, así como artículos relevantes de la Academia americana de Oftalmología y Neurología con el objetivo de describir las aplicaciones de la neurotóxica botulínica en las afecciones de los anexos oculares.